Abschnitt L I · Nr. 2000 bis 2010
Zur Erbringung der in Abschnitt L aufgeführten typischen operativen Leistungen sind in der Regel mehrere operative Einzelschritte erforderlich. Sind diese Einzelschritte methodisch notwendige Bestandteile der in der jeweiligen Leistungsbeschreibung genannten Zielleistung, so können sie nicht gesondert berechnet werden.
Werden mehrere Eingriffe in der Brust- oder Bauchhöhle in zeitlichem Zusammenhang durchgeführt, die jeweils in der Leistung die Eröffnung dieser Körperhöhlen enthalten, so darf diese nur einmal berechnet werden; die Vergütungssätze der weiteren Eingriffe sind deshalb um den Vergütungssatz nach Nummer 2990 oder Nummer 3135 zu kürzen.
Wundsäuberung samt Nekroseabtragung (Debridement) ist laut PKV-Verband seit jeher Teil der Wundversorgung und je nach Wunde mit Nr. 2000 bis 2010 abgegolten; eine Analogberechnung nach A 2397 lehnt er ab.
Hinter der «intensiven therapeutischen Spülung» steckt laut PKV-Verband meist die Spülung einer schlecht heilenden Wunde; sie und das oft daneben analog Nr. 2397 berechnete Debridement sind mit Nr. 2000 bis 2010 abgegolten (A 3120).
Nr. 200 ist nach BÄK neben den Wundversorgungen Nrn. 2000 bis 2005 nicht berechenbar: Nrn. 2001, 2002, 2004 und 2005 sind wegen Naht bzw. Umschneidung operative Leistungen, und bei Nrn. 2000 und 2003 ist der Verband wesentlicher Teil der Erstversorgung. Neben Nr. 2006 bleibt Nr. 200 dagegen ansetzbar.
Eine Wundbehandlung mit Elektrostimulation (z. B. WoundEL) ist nach Auffassung des PKV-Verbands mit den Wundversorgungsnummern 2000 bis 2006 abgedeckt und nicht analog nach Nr. 706 (A 0706) abrechenbar; über die medizinische Notwendigkeit sagt das nichts aus.
Wundverbände nach Nr. 200 sind Bestandteil operativer Leistungen, Punktionen, Infusionen, Transfusionen oder Injektionen und daneben nicht berechenbar, auch bei typischen Wundversorgungen Nr. 2000 bis 2005. Aufwendigere Verbände (Kompressionsverband Nr. 204, redressierender Klebeverband Nr. 201) sind davon nicht betroffen. Nr. 200 ist je Körperbereich einmal, bei mehreren verletzten Regionen mehrfach ansetzbar; Sprühverbände, Augen- und Ohrenklappen, vorgefertigte Pflaster und transdermale Systeme sind nicht berechenbar, lokal wirkende Pflaster (zum Beispiel Salicylpflaster) schon.
Nach dem Erlass ist nicht eigens berechenbar, was technisch zwingend zur Hauptleistung gehört: das Eröffnen und Verschließen von Körperhöhlen und die operationsbezogene Wundversorgung (die Nrn. 2000 bis 2005 nicht daneben) sowie der OP-Bericht, der kein Bericht nach Nr. 75 ist. Mit den Narkosegebühren (Nrn. 453, 460 bis 463, 469 bis 474) sind auch Infusionen zum Offenhalten des Zugangs, Monitor-EKG (Nr. 650), maschinelle Beatmung (Nrn. 427, 428, 500, 501) und die Routine-Gasanalyse (Nr. 617) abgegolten. Gesondert berechenbar bleiben Infusionen bei Komplikationen (Nrn. 271 bis 273; ab der zweiten mit Erläuterung), Arzneimittelgabe ins liegende System nach Nr. 261, EKG bei drohendem oder eingetretenem Zwischenfall und Nr. 617 bei medizinisch nötiger fortlaufender Messung mehrerer Gase.
Nach einer Nasennebenhöhlen-Operation: Tamponadenentfernung analog Nr. 1427, Entfernung von Schienen oder Splints analog Nr. 1430, Absaugen von Sekret und Krusten nach Nr. 1480, Abtragung fester Borken nach Nr. 2006 einmal je Nasenseite. Eine hohe Einlage zur Abflusssicherung kann analog Nr. 1425 berechnet werden, auch bei beidseitiger Anlage nur einmal.
Die Einlage eines Verweilkatheters (Nr. 1732) schließt die einfache Katheterisierung nach Nr. 1728/1730 ein; Spülung oder Instillation (Nr. 1733) daneben nicht. Die Entfernung ist analog Nr. 2007 berechenbar, aber nicht als pflegerische Maßnahme; beim Wechsel wird nur Nr. 1732 angesetzt, ohne 2007 für das Entfernen; bei Operationen an Blase, Harnröhre, Prostata, Ureter, Niere und in der Gynäkologie ist die Katheteranlage unselbstständige Teilleistung.
Das Anbringen von Fadenmarkierungen an einem Präparat ist nach Auffassung des PKV-Verbands Vorarbeit, die in der Vergütung der eigentlichen Leistung bereits steckt; ein Ansatz analog nach Nr. 2001 (A 2001) wird abgelehnt.
Für die Kaltplasmatherapie von Wunden akzeptiert der PKV-Verband pro Anwendung bzw. Sitzung Nr. 2006 analog (A 2006), und zwar zusätzlich zu den regulären Nummern der Wundversorgung.
Nach Auffassung des PKV-Verbands ist diese Betreuung mit den Gebühren für Visite (Nr. 45, 46) bzw. Hausbesuch (Nr. 50, 51) abgegolten; zur Anlage der Pumpe wird auf A 2421 verwiesen (A 2006, Basis Nr. 2006).
Legen und Entfernen eines venösen Zugangs sind nach Auffassung des PKV-Verbands mit der Infusions- oder Injektionsgebühr bezahlt; das Ziehen der Braunüle ist auch an einem anderen Tag nicht analog nach Nr. 2007 (A 2007) abrechenbar.
Nach Auffassung des PKV-Verbands ist die Entfernung nicht gesondert berechenbar; das Entfernen z. B. von Drainagen ist in der GOÄ nicht berechnungsfähig, Fremdkörper sind nur nicht absichtlich eingebrachte Gegenstände (A 2009, Basis Nr. 2009).
Die Vakuumversiegelung (VAC) ist ein Unterdruckverband ohne eigene GOÄ-Position. Nr. 2421 als Analogbasis lehnt der PKV-Verband ab, weil die Leistung ihrer Art nach nicht vergleichbar ist; nach § 6 Abs. 2 GOÄ empfiehlt er Nr. 2015 analog und verweist für die Betreuung der Pumpe auf A 2006 (A 2421).
Die Vakuumversiegelung (VAC) ist ein Unterdruckverband ohne eigene GOÄ-Position. Nr. 2421 als Analogbasis lehnt der PKV-Verband ab, weil die Leistung ihrer Art nach nicht vergleichbar ist; nach § 6 Abs. 2 GOÄ empfiehlt er Nr. 2015 analog und verweist für die Betreuung der Pumpe auf A 2006 (A 2421).
Nach Ansicht des Gerichts darf der behandelnde (Zahn-)Arzt die Begründung einer Schwellenwertüberschreitung im Widerspruchs- und im Gerichtsverfahren nicht nur erläutern, sondern auch um neue Gründe ergänzen oder korrigieren; Beihilfestelle und Gericht müssen das bei der Angemessenheit berücksichtigen, während für die Fälligkeit eine stichwortartige, auf den Patienten bezogene Begründung in der Rechnung genügt. Bei einer Zahnarztrechnung mit GOZ- und GOÄ-Positionen erkannte der VGH wegen der durch eine craniomandibuläre Dysfunktion eingeschränkten Mundöffnung u. a. Nr. 5000 zum 2,5- statt 1,8-fachen Satz an, nicht aber den 3,5-fachen Satz bei den Nrn. 1, 5, 267 und 2006, weil dort keine Erschwernis gerade dieser Leistung dargelegt war. Zugesprochen wurden weitere 74,93 €; die Revision wurde zugelassen.