Infektiöse und parasitäre Krankheiten0103 Sepsis und NeutropenieLernreihe2 von 18
Quelle: Deutsche Kodierrichtlinien 2026, 0103x, Beispiel 2 (wörtlich)
Eine junge Patientin wird mit dem klinischen Bild einer Sepsis (u.a. Hypotonie, Tachypnoe, Fieber und Verwirrtheit) stationär aufgenommen. Die Erhebung des SOFA-Scores ergibt einen Wert von 4. Nach Einleitung einer Antibiose und weiterer Sepsis-spezifischer therapeutischer Maßnahmen beträgt der nach 24 Stunden erhobene SOFA-Kontrollwert 2 Punkte.
Die Kriterien der Sepsis sind erfüllt (Veränderung des SOFA-Scores um 2 Punkte); Erreger und Fokus sind nicht genannt (0103).
„mit dem klinischen Bild einer Sepsis“
Zu jedem Sepsis-Kode gehört bei Erwachsenen der zeitliche Bezug zur Aufnahme; die SOFA-Definition des Beispiels ist die für Erwachsene, und die Sepsis bestand schon bei Aufnahme (0103). U69.8-! steht in DKR D012 Tabelle 2 und ist nach 0103 bei jeder Sepsis anzugeben.
„stationär aufgenommen“
| Rolle | Kode | Begründung | Im Text |
|---|---|---|---|
| Hauptdiagnose | A41.9 | Die Kriterien der Sepsis sind erfüllt (Veränderung des SOFA-Scores um 2 Punkte); Erreger und Fokus sind nicht genannt (0103). | „mit dem klinischen Bild einer Sepsis“ |
| Nebendiagnose | U69.80 | Zu jedem Sepsis-Kode gehört bei Erwachsenen der zeitliche Bezug zur Aufnahme; die SOFA-Definition des Beispiels ist die für Erwachsene, und die Sepsis bestand schon bei Aufnahme (0103). U69.8-! steht in DKR D012 Tabelle 2 und ist nach 0103 bei jeder Sepsis anzugeben. | „stationär aufgenommen“ |
Nach 0103 zählt jede Veränderung des SOFA-Scores um mindestens 2 Punkte — auch ein Abfall unter Therapie von 4 auf 2 Punkte. Die Sepsis wird daher kodiert: ohne bekannten Erreger mit A41.9, dazu der zeitliche Bezug zur Aufnahme U69.80!, weil die Sepsis schon bei Aufnahme bestand. Die einzelnen Organdysfunktionen nennt das Beispiel nicht; Symptome wie Fieber werden neben der Sepsis nicht kodiert. Die SOFA-Definition der Sepsis gilt nach 0103 für Erwachsene (ab 18 Jahren); deshalb gehört hier der zeitliche Bezug U69.8-! dazu, obwohl das Alter nicht genannt ist.
Quellen: DKR 2026 0103x