8-98fAufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

Wird ein Patient sowohl auf einer Intensiveinheit mit 8-98f-Merkmalen als auch auf einer Einheit behandelt, die nur 8-980 erfüllt, wird 8-980 mit den Aufwandspunkten des gesamten Intensivaufenthalts kodiert und zusätzlich 8-98f mit den Punkten, die allein auf der 8-98f-Einheit anfielen.

Der neue Kode umfasst 29 Kodes bzw. Subkodes (8-98f.0 bis 8-98f.f) nach Aufwandspunkten mit denselben Punktbändern wie 8-980. Mindestmerkmale u. a.: Behandlungsleitung durch Facharzt mit Zusatzweiterbildung Intensivmedizin, überwiegend auf der Intensivstation tätig; ständige ärztliche Anwesenheit; 24-h-Verfahren; 7 von 9 Konsiliarfächern sowie Labor, Radiologie und Blutbank binnen 30 Minuten; tägliche Physiotherapie. Der OPS 2012 enthält 8-98f noch nicht.

Metastasen zählen beim SAPS-Merkmal „chronische Leiden“ nur, wenn sie nach den DKR als Haupt- oder Nebendiagnose kodiert sind.

Die rund um die Uhr verfügbaren Verfahren müssen ab OPS 2016 „im eigenen Klinikum“ vorgehalten werden.

Für das TISS-Merkmal „>5 l/24 h“ zählt nur parenteral zugeführte Flüssigkeit, nicht orale oder enterale Zufuhr. Eine FoKA-Position dazu wurde nicht geprüft.

Die Formulierung „Dieser Kode ist …“ wurde zu „Diese Kodes sind …“ geändert.

Der SAPS-Aufnahmestatus richtet sich allein nach dem Zeitpunkt der Operation; eine ungeplante postoperative Intensivaufnahme gilt unabhängig vom Grund als „nicht geplant chirurgisch“. Der Schlichtungsausschuss folgte damit nicht der SEG-4-Auffassung („medizinisch“).

Neu: intensivmedizinischer Facharzt werktags (Mo–Fr) zwischen 8 und 18 Uhr mindestens 7 Stunden auf der Station, sonst binnen 30 Minuten am Patienten, sowie erstmals eine tägliche Facharztvisite. Das Entweder-oder TEE/ICP wurde ersetzt, „3 von 4“ umfasst CT/MRT, PTCA, interventionelle (Neuro)Radiologie und Labor; Konsiliardienste 6 von 8 statt 7 von 9 (ohne Innere Medizin); der Punkt Labor/Radiologie/Blutbank entfiel.

ECMO/ECLS wurde in die Liste der besonderen Verfahren aufgenommen, die gesondert zu kodieren sind.

Für 8-98f durften vorübergehend Behandlungsleitung, Facharztpräsenz (7 h / 30 min), ständige ärztliche Anwesenheit, Physiotherapie und tägliche Visite nicht geprüft werden. Nach der Liste 2022 galt das Fenster vom 01.11.2021 bis 19.03.2022 und nur für Krankenhäuser mit COVID- oder Verdachtsfällen; die genauen Zeitfenster 2020/2021 sind nur sekundär belegt.

Die meisten Merkmale wurden Strukturmerkmale, die der MD einmal je Standort prüft; fallbezogene Mindestmerkmale blieben nur die kontinuierliche 24-h-Überwachung und die tägliche Visite. Außerdem: Präsenzfenster 6–22 statt 8–18 Uhr, „Zusatzbezeichnung“ statt „Zusatzweiterbildung“, „am Standort des Krankenhauses“ statt „im eigenen Klinikum“, Laborbeispiele ausformuliert und externe Speziallabore zugelassen.

Vorschläge betrafen u. a. Konsiliardienste binnen 30 Minuten und Telemedizin (2023), eine Dreiteilung der Intensivkodes (2024, 2025), die Facharztqualifikation (2024), die „30 Minuten“ (2025) sowie SAPS/TISS und Dokumentationsregeln (2026). Die Einzelvoten sind nicht verifiziert; da der Katalogtext unverändert blieb, wurden die Vorschläge offenbar nicht umgesetzt.

Nr. 1: „Behandlungsleitung“ begründet keine Anwesenheitspflicht, sofern der Kode sie nicht vorgibt. Nr. 5: Das Merkmal „Ärzte des Teams sind … erfahren“ wurde rückwirkend ab 01.01.2021 gestrichen. Nr. 7 und 8: 24-h-Verfahren und 30-Minuten-Konsiliardienste dürfen Ärzte in Weiterbildung erbringen, wenn der Facharztstandard gesichert und ein Facharzt hinzuziehbar ist.

Der Wortlaut lautet seitdem „werktags zwischen 6 und 22 Uhr“.

Die Hinweistexte zu 8-98f und 8-980 sind in den Katalogen 2022 bis 2026 wortgleich.

Ohne arterielle oder kapilläre Blutgasanalyse wird das Horovitz-Merkmal an diesem Tag mit 0 bewertet. Seit 2024 schließt DKR 0103 die Verwendung von Umrechnungstabellen aus.

Die 5 TISS-Punkte für „apparative Beatmung“ gibt es nur für Beatmung im Sinne der DKR 1001 (mindestens 6 mbar Druckdifferenz; nicht für perioperative Beatmung bis 24 Stunden).

Bei Aufnahme spät am Abend zählt eine Facharztvisite innerhalb der ersten 24 Stunden auch für den Aufnahmetag; danach laufen die Tage von 0 bis 24 Uhr. FoKA-Status: Konsens.

Für 8-980 verlangt die Behandlungsleitung durch einen intensivmedizinischen Facharzt dessen persönliche Anwesenheit auf der Station mindestens einmal täglich und eine durchgehende Rufbereitschaft. Das Gericht grenzte dies von der zusätzlichen 8-98f-Anforderung ab, überwiegend auf der Intensivstation tätig zu sein. Das Krankenhaus unterlag.

Nach OPS 2015 erfüllt eine Kooperationsvereinbarung mit einem anderen Krankenhaus das Merkmal der 24-h-Akut-PTCA nicht; die Nichtzulassungsbeschwerde des Krankenhauses wurde zurückgewiesen. Das Datum ist über dejure belegt; mydrg nennt den 25.07.2025, das ist das Artikel-, nicht das Entscheidungsdatum.

Strittig war, ob ein Tag ohne Visite (28.09.2019; Behandlung 18.09.–10.10.2019, DRG F36A) 8-98f insgesamt ausschließt. Das BSG wies die Beschwerde zurück: Reine OPS-Auslegungsfragen gehören vor den Schlichtungsausschuss Bund (§ 19 KHG); das LSG hatte die Klage des Krankenhauses abgewiesen. Danach verwiesen Sozialgerichte ähnliche Fälle an den Ausschuss (SG Hannover S 86 KR 665/25 KH, S 86 KR 666/25 KH).

Maßgeblich ist die Funktion, nicht der Name der Einheit: Auch eine „IMC“ kann genügen, wenn sie lebensbedrohliches Organversagen mit der nötigen Ausstattung und täglicher ärztlicher Präsenz behandeln kann. Zurückverwiesen an das LSG Niedersachsen-Bremen.

Gegenüber 2023–2025: Aufnahmestatus neu definiert (Grund der postoperativen Aufnahme unerheblich, wie KDE 586); Leukozyten „im Vollblut“; TISS-Merkmale umbenannt oder erweitert (z. B. „Katecholamine, Vasopressoren und/oder Inotropika“, „Erweiterte hämodynamische Messungen“, „Nieren-/Leberersatzverfahren“, „Spezielle Interventionen“ als Liste); die Wiederaufnahmeregel verweist auf FAQ 8031. Die Punktwerte wurden nicht einzeln nachgeprüft.

Version 3 streicht nur das PpUG-Kriterium der Leistungsgruppen. Für 8-98f: Bescheinigung je Intensivstation (Anlage 7), gültig 2 statt regulär 3 Jahre (Anlage 8); Anlage 6 listet die Nachweise je Merkmal; beantragt eine Station 8-980 und 8-98f, genügt ein Strukturformular (Anlage 3). Übergang: Bescheinigungen der Runde 2025/26 enden für Anlage-8-Kodes am 31.12.2027.

Frage: Entfallen bei einem Intensivtag ohne Facharztvisite nur die Punkte dieses Tages oder 8-98f insgesamt, ersetzt durch 8-980? Das Krankenhaus beantragte eine tageweise Betrachtung. Die Beispielfälle im Antrag verlieren jeweils rund 4.700 bis 8.300 EUR.

Nach Auffassung der FoKA (DGfM) beseitigt eine fehlende Visite an einem Tag 8-98f nicht für den ganzen Aufenthalt; nicht erfüllte Tage seien unter 8-980 zu zählen. Da die Punkte täglich erhoben werden, sei die Leistung kein unteilbarer Block. Der Volltext ist nur für Mitglieder zugänglich.

Lesart des MD: Konsiliardienste dürfen Ärzte in Weiterbildung leisten, wenn ein Facharzt binnen 30 min vor Ort sein kann; „30 min am Patienten“ setzt i. d. R. Präsenz im Haus voraus, Rufdienst von zu Hause nur mit Vertrag, Dienstvereinbarung oder Dienstanweisung (SOP oder Leitungsbestätigung genügen nicht); TEE durch Kardiologen oder zertifizierte Fachärzte (DEGUM/DGAI); Hybrid-OP baulich getrennt mit Schleusen, für offene Herzchirurgie; Nierenersatz kontinuierlich und intermittierend, Nephrologie auch per Kooperation.

Tage 1–13 ab erster Intensivaufnahme: Jeder Tag braucht eine dokumentierte Facharztvisite, eine Lücke schließt 8-98f aus. Ab Tag 14: höchstens ein Tag ohne dokumentierte Visite je angefangenem 28-Tage-Zeitraum, nie zwei Tage in Folge; dessen Punkte zählen nicht. Bei Verstoß entfällt 8-98f für den gesamten Intensivaufenthalt; Dokumentation bedeutet einen überprüfbaren Eintrag in der Krankenakte.

Zusammenfassungen und Praxisfragen zur Entscheidung. KU überschreibt sie als Verschärfung, medconweb als Konkretisierung; das Datum des KU-Beitrags wurde nicht geprüft.

Einzige Änderung bei 8-98f ist ein Bindestrich: „(Neuro)Radiologie“ wird zu „(Neuro-)Radiologie“. 8-980 steht nicht in der Liste. Ermittelt aus der farbigen Änderungsmarkierung der PDF.

Die FoKA sieht faktisch eine geforderte Visitenquote über 96 %, während der DIVI-Qualitätsindikator bei 90 % liegt. Kritisiert werden zudem Dokumentationsaufwand, die Unklarheit „Behandlungstag oder Kalendertag“ und Datenschutzfragen. Eine Klage wurde nicht angekündigt.

Die DIVI hält die Alles-oder-Nichts-Regel für unverhältnismäßig und richtete ihre Stellungnahme an Schlichtungsausschuss, BfArM und BMG. Eine Klage wurde nicht angekündigt.