Allgemeine Kodierrichtlinien für KrankheitenD002 HauptdiagnoseLernreihe1 von 29
Eine 78-jährige Patientin wird mit Fieber bis 39,4 °C und Schmerzen in der rechten Flanke über die Notaufnahme stationär aufgenommen. Im Urin finden sich reichlich Leukozyten und Nitrit, die Urinkultur ergibt Escherichia coli. Die Diagnose lautet akute Pyelonephritis rechts. Die zunächst kalkulierte intravenöse Antibiotikatherapie wird nach Antibiogramm auf ein orales Präparat umgestellt. Ein bekannter Diabetes mellitus Typ 2 ohne Komplikationen wird mit Metformin weiterbehandelt, der Blutzucker viermal täglich kontrolliert. Fieber und Flankenschmerzen klingen innerhalb von drei Tagen ab.
Die Pyelonephritis ist die Krankheit, die Fieber und Flankenschmerz erklärt und die Aufnahme veranlasst hat; die zugrunde liegende Krankheit ist Hauptdiagnose (D002).
„Die Diagnose lautet akute Pyelonephritis rechts.“
Nachgewiesener Erreger, nach dessen Antibiogramm die Therapie gezielt umgestellt wird; als Ausrufezeichenkode zusätzlich zur Infektion (D003). B95.–! bis B98.–! sind nach DKR D012 Tabelle 2 obligat anzugeben.
„die Urinkultur ergibt Escherichia coli“
Medikamentöse Weiterbehandlung und Blutzuckerkontrollen während des Aufenthalts (D003).
„mit Metformin weiterbehandelt, der Blutzucker viermal täglich kontrolliert“
| Rolle | Kode | Begründung | Im Text |
|---|---|---|---|
| Hauptdiagnose | N10 | Die Pyelonephritis ist die Krankheit, die Fieber und Flankenschmerz erklärt und die Aufnahme veranlasst hat; die zugrunde liegende Krankheit ist Hauptdiagnose (D002). | „Die Diagnose lautet akute Pyelonephritis rechts.“ |
| Nebendiagnose | B96.2 | Nachgewiesener Erreger, nach dessen Antibiogramm die Therapie gezielt umgestellt wird; als Ausrufezeichenkode zusätzlich zur Infektion (D003). B95.–! bis B98.–! sind nach DKR D012 Tabelle 2 obligat anzugeben. | „die Urinkultur ergibt Escherichia coli“ |
| Nebendiagnose | E11.90 | Medikamentöse Weiterbehandlung und Blutzuckerkontrollen während des Aufenthalts (D003). | „mit Metformin weiterbehandelt, der Blutzucker viermal täglich kontrolliert“ |
Die Patientin kommt mit Symptomen (Fieber, Flankenschmerz); während des Aufenthalts wird die zugrunde liegende Krankheit gesichert: eine akute Pyelonephritis. Nach D002, Abschnitt «Zuweisung der zugrunde liegenden Krankheit als Hauptdiagnose», ist dann die Krankheit Hauptdiagnose: N10. Fieber und Schmerz sind durch sie erklärt und werden nicht gesondert kodiert. Der nachgewiesene Erreger, nach dessen Antibiogramm die Therapie umgestellt wird, wird mit B96.2 angegeben. Der Diabetes erfüllt D003: Er wird medikamentös weiterbehandelt und überwacht (E11.90).
Quellen: DKR 2026 D002u, DKR 2026 D003u