Klinik für Kardiologie Entlassungsbrief Patient: R. M., 67 Jahre, männlich Stationärer Aufenthalt: 5 Tage, Aufnahme über die Chest Pain Unit Diagnosen: 1. Akutes Koronarsyndrom 2. Koronare Herzkrankheit, PCI/DES RIVA 3. Z. n. PCI/DES der RCA vor sechs Jahren 4. Paroxysmales Vorhofflimmern, orale Antikoagulation 5. Hypercholesterinämie, Erstdiagnose 6. Arterielle Hypertonie 7. Leistenhämatom rechts Anamnese: Seit dem Vorabend wiederholt Brustenge in Ruhe über jeweils 10 bis 20 Minuten, zuletzt mit Ausstrahlung in den linken Arm. Aufnahme zunächst unter dem Bild einer instabilen Angina pectoris. Vor sechs Jahren Stentimplantation in die rechte Koronararterie, seither beschwerdefrei. Bekanntes paroxysmales Vorhofflimmern unter Apixaban. Befunde: EKG bei Aufnahme: Sinusrhythmus 78/min, ST-Senkungen von 1 mm in V4 bis V6, keine ST-Hebungen. Labor: hs-Troponin T 48 ng/l bei Aufnahme, nach drei Stunden 214 ng/l. LDL-Cholesterin 182 mg/dl, Triglyzeride 128 mg/dl, Kreatinin 0,9 mg/dl, Hb 13,1 g/dl. Transthorakale Echokardiographie: normale linksventrikuläre Funktion, keine regionalen Wandbewegungsstörungen, keine relevanten Vitien. Verlauf und Therapie: Mit dem Troponinanstieg Diagnose eines NSTEMI. Apixaban wurde pausiert, Heparin i.v. gegeben. Am 2. Tag Linksherzkatheter über die rechte A. femoralis mit Koronarangiographie, Lävokardiographie und Messung des LVEDP. Befund: koronare Drei-Gefäß-Erkrankung; hochgradige thrombotische Stenose des proximalen RIVA als Culprit-Läsion bei Plaqueruptur, also Typ-1-Infarkt; 50%ige Stenose des R. circumflexus; der Stent in der RCA ist offen, keine Restenose. Im selben Eingriff Implantation eines Everolimus-freisetzenden Stents mit dauerhaftem, nicht abbaubarem Polymer in den proximalen RIVA mit gutem Ergebnis. Die Cx-Stenose wird konservativ behandelt. Am Abend des 2. Tages schmerzhafte Schwellung der rechten Leiste an der Punktionsstelle. Sonographisch Hämatom ohne Aneurysma spurium oder AV-Fistel; Druckverband für 24 Stunden, Hb-Kontrollen stabil (zuletzt 12,4 g/dl). Unter telemetrischer Überwachung auf der Normalstation am 3. Tag ein selbstlimitierender Vorhofflimmerparoxysmus von 40 Minuten. Apixaban wurde am 3. Tag in Kombination mit Clopidogrel wieder begonnen (duale Therapie für sechs Monate). Atorvastatin 80 mg wurde neu angesetzt. Ramipril wurde von 2,5 auf 5 mg gesteigert, da die Blutdruckwerte bis 160/95 mmHg lagen. Medikation bei Entlassung: Apixaban 5 mg 1-0-1, Clopidogrel 75 mg 1-0-0, Atorvastatin 80 mg 0-0-1, Ramipril 5 mg 1-0-0, Bisoprolol 2,5 mg 1-0-0, Pantoprazol 20 mg 1-0-0. Procedere: Kardiologische Kontrolle in vier Wochen, LDL-Ziel unter 55 mg/dl. Clopidogrel für sechs Monate, danach Apixaban allein. Anschlussheilbehandlung ist beantragt. Entlassung nach Hause.